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國家醫(yī)保局將出手：出臺醫(yī)保支付標準，變革藥品招標采購！

“已經(jīng)制定好，公布還待時機?！弊蛱?，國家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員賴詩卿透露，國家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”，而是整合醫(yī)?；?，提高統(tǒng)籌層次，出臺醫(yī)保支付標準，對醫(yī)療服務和臨床用藥實施戰(zhàn)略性購買。

賴詩卿是在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會主辦的“一致性評價在行動”暨高質量仿制藥推進工作研討會上，發(fā)表上述言論的。

在賴詩卿看來，通過質量和療效(與原研藥)一致性評價的仿制藥，正是中國醫(yī)保實施戰(zhàn)略性購買的重要“籌碼”。

這一點，從6月20日國務院常務會關于抗癌藥等“救命藥”的三點重要決議上，可管中窺豹。

賴詩卿認為，正如國務院常務會議所決定的，國家醫(yī)保局組建后，要實施戰(zhàn)略性購買，還有一個重要任務，就是改革、完善藥品集中采購制度。

不難理解，多年來，由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。

此外，根據(jù)中國政府網(wǎng)本周末對20日國務院常務會議的報道，可知，此輪藥品招標采購改革，啟動在即。

結合總理的話，可以推斷，新一屆國務院醫(yī)改領導小組已經(jīng)成立，三大成員單位，分別是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委和國家藥監(jiān)局；而梳理今年3月機構改革以來，官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關新政，健識君認為，本輪藥品招標采購改革要點如下

首先，抗癌藥、罕見病用藥等臨床患者急需的救命藥，已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的，各省級集中采購平臺，需要分類梳理，開展專項招標采購；

那些在中國上市不久，或因價格昂貴，尚未納入醫(yī)保目錄的獨家抗癌藥，國家醫(yī)藥局須盡快啟動醫(yī)保準入談判，要求這些藥品降價換量，并試點國家集中采購；

在醫(yī)保支付標準公布后，由國家醫(yī)保局主導的醫(yī)保談判將動態(tài)開展;待醫(yī)保統(tǒng)籌提升，省/市級醫(yī)保部門，也可運用醫(yī)保支付標準“杠桿”，對臨床急需，但價格高的獨家藥品、專利藥品開展醫(yī)保談判；

國家醫(yī)保談判中，還可以運用“強制許可”籌碼，醞釀“專利懸崖”，倒逼專利(即將)到期的原研藥“降價換量”；

鼓勵區(qū)域采購聯(lián)盟，規(guī)范GPO采購和帶量采購；

現(xiàn)有的省級藥品集中采購平臺，逐漸蛻變?yōu)檩o助醫(yī)保部門，對醫(yī)療機構合規(guī)、合理開展藥品采購的監(jiān)督平臺，也可以變身藥品交易服務平臺，但關鍵是要對通過一致性評價的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購規(guī)則。

按照賴詩卿的說法，國家醫(yī)保局的首要職責，不是控費，而是開展戰(zhàn)略性購買，進行醫(yī)療服務和臨床用藥的價格管理。

即將出臺的醫(yī)保支付標準，是價格管理的關鍵。

醫(yī)保支付標準，是醫(yī)?；鹬Ц端幤泛歪t(yī)療服務項目費用的計算基準。

早在3年前(2015年5月)，國辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》中，就要求原人社部和原國家衛(wèi)計委應于當年9月31日完成醫(yī)保支付標準的制定工作。

但，時至今日，除了福建、海南、安徽等地發(fā)布了地方性的醫(yī)保支付標準外，國家版醫(yī)保支付標準僅有幾個征求意見稿在坊間流傳。

“已經(jīng)制定好，公布還待時機”，賴詩卿介紹，醫(yī)保支付標準不是價格，但是影響(藥品)價格形成的關鍵要素。要通過醫(yī)保支付標準的不斷調整來發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務的真實成本，引導價格合理形成。

醫(yī)保支付標準的“標的”，是以通用名來分類的藥品。賴詩卿強調，這一點很明確，就是為了鼓勵優(yōu)質低價仿制藥對專利原研藥的臨床替代。

據(jù)介紹，醫(yī)保支付標準的制定方法，分為兩大類

A、競爭性藥品的醫(yī)保支付標準，采用同類產(chǎn)品參考價的辦法制定；

B、非競爭性藥品，將采用醫(yī)保談判的形式，形成醫(yī)保支付標準。

在已制定醫(yī)保支付標準的省份中，國家醫(yī)保局首站調研的福建，是引起震動最大的。

福建省醫(yī)保辦于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標準”：藥品臨床價值成了重要標準，治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例；大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥被“腰斬”，僅可報銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報銷，即便其身居甲類醫(yī)保目錄。

從2017年底以來，福建省藥采中心發(fā)布的每月藥品銷售情況看，中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡，剩下的都是治療性用藥。（詳見>>《立普妥、波立維、代文“爭戰(zhàn)”福建藥采TOP20!中藥注射劑則消失…》）

除了主導藥品采購改革，影響藥價，醫(yī)保支付標準的另一個“杠桿”作用，是盤活“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付改革。

2017年1月，原國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)布《關于推進按病種付費工作通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。

2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)保基金對白內障、風濕性二尖瓣病變、踝關節(jié)骨折等130個病種“打包”支付。（詳見>>《重磅!這130個病種，人社部推薦各地醫(yī)保“打包”支付!》）

業(yè)界認為，以“總額預付，結余留用”為基礎的按病種付費，將最大限度調動起醫(yī)療機構在藥品采購中主動“砍價”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。