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兩票制或在醫(yī)改城市發(fā)力 醫(yī)院將走到藥品集中采購(gòu)前臺(tái)

 　　4月6日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議全面確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。其中幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)格外引人注意：“醫(yī)改試點(diǎn)城市由100個(gè)擴(kuò)增至200個(gè)”“推行兩票制”“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)”“建立藥品出廠價(jià)追溯機(jī)制”。

　　會(huì)議再次釋放了醫(yī)改紅利，加快了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的步伐。針對(duì)上述4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，筆者從藥品集中采購(gòu)的角度簡(jiǎn)析如下：

　　1.試點(diǎn)城市集中采購(gòu)風(fēng)潮來(lái)襲。據(jù)相關(guān)報(bào)道，今年醫(yī)改試點(diǎn)省份將在江蘇、福建、青海、安徽的基礎(chǔ)上，新增上海、浙江、陜西、四川，而醫(yī)改試點(diǎn)城市將從100個(gè)擴(kuò)增至200個(gè)。目前，福建三明已經(jīng)與內(nèi)蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結(jié)成聯(lián)盟，藥品價(jià)格同步聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，去年以來(lái)，浙江寧波、溫州，江西新余等試點(diǎn)城市先后自行開展價(jià)格集中采購(gòu)?？梢灶A(yù)計(jì)，2016年試點(diǎn)城市及試點(diǎn)省份的藥品集中采購(gòu)風(fēng)潮將更加激烈，降價(jià)力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢(shì)。

　　2.醫(yī)院將占據(jù)藥品集中采購(gòu)主導(dǎo)權(quán)。此次文件中提到，要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。其中透露的信號(hào)有三：一是省級(jí)集中采購(gòu)會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持，但將淡化省級(jí)招標(biāo)的價(jià)格決定權(quán)，從目前公布的各省招標(biāo)方案來(lái)看，過(guò)去的省級(jí)中標(biāo)已經(jīng)改為省級(jí)入圍。二是醫(yī)院作為藥品集中采購(gòu)真正的采購(gòu)主體，將開始行使話語(yǔ)權(quán)，走向前臺(tái)（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)、GPO）。三是7號(hào)文及70號(hào)文發(fā)布以來(lái)，各地招標(biāo)進(jìn)度不一，有快有慢，必須加快節(jié)奏，不能再拖延。

　　3.開展“兩票制”是趨勢(shì)，但留有時(shí)間緩沖。通知要求，“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化”?？梢钥吹剑叭妗敝傅氖恰凹胁少?gòu)”，“推行”的是“兩票制”，并沒(méi)有強(qiáng)制性要求是“全面”及“全部”，也沒(méi)有強(qiáng)制性要求“推進(jìn)”，而是“推行”。因此，預(yù)計(jì)今年“兩票制”會(huì)首先從醫(yī)改省及醫(yī)改城市中選擇開展，并不會(huì)真正地在全國(guó)全面展開，至少2016年看不到這種態(tài)勢(shì)。

　　4.應(yīng)對(duì)藥品出廠價(jià)的根本是價(jià)格管控結(jié)合。根據(jù)文件要求，下一步國(guó)家將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制。結(jié)合文件對(duì)藥品集中采購(gòu)以及出廠價(jià)的要求來(lái)看，制藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)重新平衡完善重點(diǎn)品規(guī)的出廠價(jià)格體系，并對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格實(shí)行重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)干預(yù)。另外，根據(jù)文件要求，“患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥”，建議各藥企在主力市場(chǎng)的院線、OTC的品規(guī)銷售方面，做到錯(cuò)峰而行，避免同區(qū)域同品規(guī)產(chǎn)生價(jià)格差異。